Les patients atteints de diabète sucré de type 1 de longue durée produisent encore de l'insuline

Auteur Prof. J. Spranger, Département universitaire de pédiatrie de Mayence

Le registre des patients du prestigieux Joslin Diabetes Center de Boston (États-Unis) recense 1 019 sujets ayant des antécédents documentés de diabète sucré insulino-dépendant couvrant la période allant de leur enfance à l'âge de 60 à 70 ans. Dans 327 (32 %) de ces cas, le peptide C a été détecté dans le sérum. Étant donné que le peptide C est libéré lorsque la proinsuline est convertie en insuline, cela suggère une production autonome d'insuline également après 50 ans ou plus de dépendance à l'insuline.

Un sous-groupe de 181 diabétiques de longue durée a été examiné une deuxième fois. 81 (45%) d'entre eux avaient initialement des niveaux détectables de peptide C. Chez 49 d'entre eux (60%), la protéine n'était plus détectable à l'examen de contrôle 4 ans plus tard. Inversement, les peptides C sont devenus détectables chez 9 sujets initialement négatifs au peptide C. 

Des fluctuations similaires ont pu être observées avec les auto-anticorps liés au diabète détectés chez ces patients, c'est-à-dire l'antigène 2 de l'insulinome ou l'acide glutamique décarboxylase. Les perfusions d'arginine, utilisées pour vérifier le fonctionnement des cellules ß, ont augmenté les niveaux de peptide C chez 14 des 30 patients qui avaient consenti à cette étude. Enfin, des cellules ß fonctionnelles ont été détectées dans le pancréas de 68 patients décédés atteints de diabète de longue durée.

Commentaire : Les patients atteints de maladies auto-immunes sont conscients des aléas de leur maladie. Si les fluctuations de l'activité des cellules ß auto-immunes et résiduelles sont liées, il est tentant de spéculer si des fluctuations de la glycémie autrement inexplicables, courantes chez les patients diabétiques, peuvent être causées par une activité résiduelle intermittente des cellules ß.

Références : 
[1] Yu MG, Kennan HA, Shah HS, et al. (2019) Fonction résiduelle des cellules ß et variantes monogéniques chez les patients diabétiques de type 1 de longue durée. J Clin Invest 129 (8):3252-3263.