Limiter la tomodensitométrie crânienne chez les enfants présentant un traumatisme crânien mineur

11.2019

Auteur Prof. J. Spranger, Département universitaire de pédiatrie de Mayence

Sur la base d'une analyse rétrospective des dossiers médicaux de 214 nourrissons, enfants et adolescents admis en raison de lésions crâniennes mineures, une équipe autrichienne de chirurgiens pédiatres, radiologues et neuropédiatres recommande la réduction du nombre de scanners crâniens en dessous de la norme commune [1].

Le protocole était le suivant : les TDM de routine n'étaient prescrites que pour les patients ayant un score sur l'échelle de Glasgow (GCS) <14, une fontanelle protubérante, des fractures crâniennes complexes, des anomalies neurologiques focales ou une agitation. Les patients présentant des symptômes moins sévères tels que léthargie, vomissements, céphalées, perte de conscience passagère ont été admis à l'hôpital pour une période d'observation de 24h. Dans ces cas, une TDM n'était prescrite qu'en cas d'aggravation des symptômes cliniques ou sur demande expresse des parents. Les patients ne présentant aucun symptôme clinique lors de l'examen initial n'étaient pas admis à l'hôpital pour observation mais sortaient après examen.

Suite à ce protocole, les scanners n'ont été demandés que pour 14 enfants et adolescents (6,5 %), soit six enfants avec un score CGS de 13, trois enfants avec un score GCS de 14 et cinq enfants avec un score GCS de 15.

Commentaire : La principale préoccupation des auteurs était de réduire l'exposition aux rayonnements chez les enfants ayant subi un traumatisme crânien mineur, en rappelant qu'un scanner crânien expose un enfant à une dose de rayonnement équivalente à environ un an de rayonnement de fond [2]. Cependant, refuser un scanner reste un défi comme le montre le cas de deux enfants dans la présente étude, qui ont eu une hémorragie intracrânienne malgré un score normal à l'échelle de Glasgow.

Chez les jeunes enfants, la taille et l'emplacement des hématomes du cuir chevelu fournissent des critères supplémentaires pour la prise de décision. Les hématomes de plus de 6 cm de diamètre et ceux de la région pariétale ou occipitale peuvent faire l'objet d'un scanner crânien, au moins chez l'enfant jusqu'à 2 ans [3]. Il faut souligner que l'étude n'a pas inclus les nouveau-nés avec des traumatismes à la naissance.

Références : 
[1] Arnetz C, Sinzig M, Acchatz E, Fasching G (2018) Can a CT be omitted in pediatric minor head trauma? J Pediat Neurol 16(01):1-7.
[2] Rao R, Browne D, Lunt B (2019) Radiation doses in diagnostic imaging for suspected physical abuse. Arch Dis Child 104(9):863-868.
 [3] Bressan S; Kochar A, Oakley E, et al. (2019) Traumatic brain injury in young children with isolated scalp haematoma. Arch Dis Child 104(7):664-669.