Fièvre d'origine inconnue chez les jeunes nourrissons

04.2019

Auteur Prof. J. Spranger, Département universitaire de pédiatrie de Mayence

Au cours d'une période de 13 ans, un total de 2479 jeunes nourrissons (<3 mois) ont été présentés dans une unité d'urgence pédiatrique avec des antécédents de fièvre [1]. Pour étudier l'importance de la fièvre elle-même, les nourrissons présentant des signes cliniques clairs de septicémie bactérienne ont été éliminés de l'étude rétrospective, de même que les nourrissons dont les données cliniques étaient incomplètes. Cela a laissé un groupe d'étude de 2470 nourrissons qui avaient de la fièvre à la maison mais à l'admission ne présentaient aucun signe clinique suggérant une infection bactérienne. 

Le protocole de prise en charge standardisé comprenait une bandelette urinaire, une numération globulaire complète, la mesure de la CRP, des taux de procalcitonine, des cultures de sang et d'urine. Environ un quart des patients étaient apyrétiques à l'admission. Dans ce groupe de 678 nourrissons apparemment en bonne santé et afébriles, seize (2,4 %) avaient une infection bactérienne invasive.

Commentaire : La conclusion pratique de cette découverte est que la fièvre chez un jeune nourrisson peut signifier une infection bactérienne invasive, que la fièvre ait diminué ou non. Elle sera diagnostiquée si le protocole de prise en charge inclut des hémocultures bactériennes. Comme le suggèrent les auteurs de l'étude citée, la ponction lombaire peut être limitée aux nourrissons présentant des manifestations cliniques évocatrices de méningite. L'infection des voies urinaires sera la cause la plus fréquente de fièvre chez un jeune enfant en bonne santé.

Référence : 
[1] Minteg S. Gomez B, Carro A, et al. (2018) Infections bactériennes invasives chez les jeunes nourrissons afébriles ayant des antécédents de fièvre. Arch Dis Child 103:665-669.